天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

天津市醫(yī)療救助辦法的通知

各區(qū)人民政府,，市政府各委,、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)將《天津市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)照此執(zhí)行。

                          天津市人民政府辦公廳

                            2021年2月10日

天津市醫(yī)療救助辦法

第一章　總則

第一條　為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度,，優(yōu)化配套管理和服務(wù),，強(qiáng)化托底保障功能,，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法,。

第二條　本辦法適用于本市醫(yī)療救助的救助對(duì)象以及救助方式、基金籌集,、基金管理,、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督檢查等管理活動(dòng)。

第三條　本市醫(yī)療救助堅(jiān)持全市統(tǒng)籌,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療救助工作遵循托住底線,、統(tǒng)籌銜接,、公開公正、高效便捷的原則,。

第四條　市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的組織推動(dòng),，將政府安排的醫(yī)療救助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理,。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按照職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。

第五條　市和區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)療救助管理工作,。

財(cái)政,、民政、人社,、衛(wèi)生健康,、稅務(wù)等部門按職責(zé)做好醫(yī)療救助有關(guān)工作。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)提供醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù),。

市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)受醫(yī)保部門委托,，具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第六條　本市建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接,、功能互補(bǔ)的醫(yī)療救助制度，發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度綜合保障,、梯次減負(fù)功能,。

第二章　救助對(duì)象

第七條　本市醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員：

（一）特困供養(yǎng)人員；

（二）最低生活保障家庭成員,；

（三）低收入家庭成員,；

（四）符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員。

第八條　民政部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按職責(zé)受理,、審核,、認(rèn)定本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員,、低收入家庭成員身份,。符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員的認(rèn)定辦法按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條　民政部門定期匯總新增和減少的本市特困供養(yǎng)人員,、最低生活保障家庭成員,、低收入家庭成員身份信息，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)保部門納入醫(yī)療救助對(duì)象管理范圍,。根據(jù)救助對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整情況,，對(duì)退出人員設(shè)定漸退期，確保平穩(wěn)過(guò)渡,。

第十條　醫(yī)保,、民政部門要進(jìn)一步優(yōu)化信息共享方式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象信息交互共享,，協(xié)同做好醫(yī)療救助對(duì)象的身份確認(rèn),，確保精準(zhǔn)到人。

第三章　救助方式

第十一條　醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)貼,。醫(yī)保部門為醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)辦理參保登記，并維護(hù)待遇標(biāo)識(shí),。人社,、稅務(wù)部門按職責(zé)做好信息變更、核定繳費(fèi)等工作,。

第十二條　醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,，按照自然年度享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等待遇,，自被確定為醫(yī)療救助對(duì)象的次月起享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇,。大病保險(xiǎn)通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例,、取消封頂線等方式,，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施傾斜支付。

第十三條　醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)（以下稱政策范圍內(nèi)）醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。

第十四條　醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特定疾病,，下同）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)行住院救助,，并適度向符合條件的特殊困難人員傾斜,。

第十五條　醫(yī)療救助對(duì)象年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、住院救助等報(bào)銷后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定比例進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助,，并設(shè)定救助起付標(biāo)準(zhǔn)和最高救助金額,。

第十六條　醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例,、最高救助金額,，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整,。市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出具體方案,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章　基金籌集

第十七條　本市醫(yī)療救助基金來(lái)源主要包括：

（一）市,、區(qū)財(cái)政預(yù)算,，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排的醫(yī)療救助資金,；

（二）福利彩票公益金,，提取福利彩票公益金的2%用于醫(yī)療救助；

（三）基金形成的利息收入,；

（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

第十八條　市,、區(qū)財(cái)政預(yù)算中安排的醫(yī)療救助資金,，根據(jù)醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保部門提供的醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)確定，市和區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%,，具體由市財(cái)政部門籌集后及時(shí)劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,。

第十九條　市財(cái)政部門將福利彩票公益金中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集的醫(yī)療救助資金，按季度劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,。

第二十條　醫(yī)療救助基金來(lái)源和籌資標(biāo)準(zhǔn),，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整,。市醫(yī)保部門會(huì)同市民政,、財(cái)政等部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。

第五章　基金管理

第二十一條　醫(yī)療救助基金管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持收支平衡,、略有結(jié)余的原則,，實(shí)行全市統(tǒng)籌，確?；鹬虚L(zhǎng)期收支平衡,、可持續(xù)運(yùn)行。

第二十二條　醫(yī)療救助基金納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理,，實(shí)行專賬核算,、專款專用,，任何單位或者個(gè)人不得擠占,、挪用。

第二十三條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按月向市財(cái)政部門報(bào)送本月醫(yī)療救助基金使用情況和下月使用計(jì)劃,。市財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用計(jì)劃,，按月?lián)芨夺t(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金按年結(jié)算,，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用,。

第二十四條　按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等規(guī)定建立定期對(duì)賬制度。市財(cái)政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作,。年度末,，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求向市醫(yī)保、財(cái)政部門報(bào)送醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況,。

第六章　經(jīng)辦服務(wù)

第二十五條　基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)成為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)施協(xié)議管理，明確服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量,、費(fèi)用結(jié)算以及責(zé)任義務(wù)。

第二十六條　醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)與其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

第二十七條　合理控制醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)政策范圍外費(fèi)用,，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，探索對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象符合條件的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施豁免制度,，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。

第二十八條　醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象身份,，按規(guī)定減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,，落實(shí)豁免制度并合理控制政策范圍外費(fèi)用占比，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金,。

第二十九條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù),、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并按時(shí)足額支付醫(yī)療救助待遇,。

第七章　監(jiān)督檢查

第三十條　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的管理,，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實(shí)的，依據(jù)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理,。

醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審查核實(shí)的,，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將被拒付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由醫(yī)療救助對(duì)象承擔(dān),。

第三十一條　市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作,。

各區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。

第三十二條　財(cái)政部門按照職責(zé)依法對(duì)醫(yī)療救助基金的收支,、管理等情況實(shí)施監(jiān)督,。

第三十三條　鼓勵(lì)支持單位和個(gè)人對(duì)違反醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào),，經(jīng)查證屬實(shí)的,，按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人的相關(guān)信息應(yīng)予以保密,。

第八章　法律責(zé)任

第三十四條　各級(jí)人民政府,、醫(yī)保部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)療救助管理,、監(jiān)督工作中濫用職權(quán),、玩忽職守、徇私舞弊的,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

第三十五條　醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞,、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的,，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以查處,；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

第九章　附則

第三十六條　未享受最低生活保障,、特困供養(yǎng)、低收入人員待遇的本市重度殘疾人救助辦法按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

第三十七條　本辦法自印發(fā)之日起施行,，有效期5年,。