| 孩子在三級醫(yī)院就診怎么報銷？ |
日前,，市醫(yī)保局發(fā)文明確自2022年1月1日起，學生兒童等參保居民,，在三級醫(yī)院門（急）診就醫(yī)可以報銷職工醫(yī)保受影響嗎,？沒帶社保卡怎么辦,？怎么選定三級醫(yī)院,？發(fā)生墊付費用如何報銷？
針對參保居民關心關注的熱點問題,，醫(yī)保部門進行了最新解讀,。
一問：是否涉及職工醫(yī)保參保人員？
答：本次醫(yī)保新政針對的是參加本市居民醫(yī)保參保人員,，主要是學生兒童,、農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民等，不涉及職工醫(yī)保參保人員,。職工醫(yī)保參保人員門（急）診報銷方式不變,。
二問：是否需要攜帶社保卡,？
答：我市首次放開居民醫(yī)保三級醫(yī)院門（急）診報銷,。一些參保居民，尤其是帶孩子看病的家長,，沒有攜帶社?？ǖ牧晳T。為避免影響掛號和刷卡報銷,，切記帶好社?？?！
三問：社保卡丟失怎么辦,？
答：主要渠道：一是街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）綜合服務大廳或即時制卡合作銀行指定網(wǎng)點補辦社?？ā６羌议L通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP激活醫(yī)保電子憑證后,，可將孩子添加為親情賬戶（需備好戶口本或電子照片）,，無需社保卡實體卡,，也能掛號繳費,、醫(yī)保結算。
為保障啟動初期的學生兒童門診就醫(yī)診療秩序,，對于未及時辦理社?？ㄒ参醇せ钺t(yī)保電子憑證的不滿6周歲學齡前兒童,，家長可攜帶本人社?？ɑ蛏矸葑C以及孩子的身份證或戶口本，經(jīng)就診醫(yī)院登記信息后,，可臨時通過孩子的身份證號進行掛號繳費,、醫(yī)保結算。
四問：在?？漆t(yī)院（如市兒童醫(yī)院）需要事先選定嗎,？
答：到三級專科醫(yī)院,，如市兒童醫(yī)院等門（急）診看病就醫(yī),，無需事先選定一家醫(yī)院，可以直接刷卡報銷,。在其他三級醫(yī)院的急診,、腸道門診、發(fā)熱門診看病就醫(yī),，也無需事先選定一家醫(yī)院,，可以直接刷卡報銷。
五問：如何選定和變更一家三級醫(yī)院,？
答：在本市三級綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院門診（不含腸道門診,、發(fā)熱門診）就醫(yī),，需事先選定一家醫(yī)院，方可刷卡報銷,。其中,，2022年起首次就醫(yī)三級醫(yī)院默認為本人選定醫(yī)院,，年度內(nèi)可以變更一次。
三級醫(yī)院選定和變更線上方式為：“金醫(yī)寶”手機APP,；線下方式為：就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務大廳,、各區(qū)居民醫(yī)保服務中心、各區(qū)醫(yī)保分中心,、三級醫(yī)院醫(yī)保窗口,。
六問：參保繳費和報銷待遇標準是多少？
答：2022年居民醫(yī)保個人繳費標準高檔為每人每年950元,、低檔為每人每年320元,。高檔繳費在三級醫(yī)院門（急）診報銷比例50%，低檔繳費為45%,，報銷起付線,、封頂線分別為600元、4000元,，且與一,、二級醫(yī)院門（急）診就醫(yī)相關費用合并計算。學生兒童按照高檔標準享受報銷待遇,。
七問：發(fā)生墊付醫(yī)療費用怎么辦,？
答：參保居民看病就醫(yī)實行刷卡結算。因故沒有刷卡結算的,，本人先行墊付,。學生兒童可按規(guī)定由學校或本人持相關材料到參保地醫(yī)保分中心申請報銷,。其他人員按規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或社區(qū)黨群服務中心申請報銷,。
八問：有咨詢電話嗎？
答：登錄天津市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或是關注“天津醫(yī)?！?、“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”微信公眾號，還可以通過12393,、各區(qū)醫(yī)保分中心電話進行咨詢了解,。
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