為進一步深化醫(yī)療資源整合，構(gòu)建優(yōu)勢互補的新型合作模式，全面提升我院醫(yī)療綜合服務(wù)能力和水平，充分利用省二醫(yī)先進的應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)技術(shù)理念，積極響應(yīng)國家腦防委的號召，我院大力推動防治卒中中心的建設(shè)。

?司彤院長主持召開卒中中心建設(shè)專題會議

以精準醫(yī)療幫扶的方式，聘任省二醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科焦勇鋼博士為卒中中心建設(shè)的負責(zé)人；4月8日制定并實施《陽山縣人民醫(yī)院卒中防治中心建設(shè)工作方案》。

焦勇鋼博士針對我院腦科以往僅關(guān)注靜脈溶栓治療，忽視對溶栓數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析的信息建設(shè)、綠色通道缺失、急診接診時卒中識別不及時等問題，按照國家防治卒中中心現(xiàn)場指導(dǎo)評價指標標準、依據(jù)省二醫(yī)的經(jīng)驗、結(jié)合我院的實際情況，從規(guī)范書寫病歷、專科體查、卒中相關(guān)各項評估表格填寫等具體細節(jié)工作抓起，制定標準的靜脈溶栓流程、指導(dǎo)手冊，規(guī)范靜脈溶栓數(shù)據(jù)信息化的建設(shè)。針對申報評審的細則，逐條落實與改進，與多學(xué)科溝通協(xié)同整改；啟動腦卒中的綠色通道，優(yōu)化急診靜脈溶栓流程，選擇最佳靜脈溶栓策略；組織腦卒中相關(guān)學(xué)科醫(yī)護人員進行《防治卒中中心系列講座》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4月12日下午，在體檢中心四樓會議室，由卒中中心建設(shè)委員會成員和相關(guān)科室人員舉行了第一次的“腦卒中防治中心建設(shè)例會”。

會上焦勇鋼博士作了匯報：經(jīng)過前期腦卒中綠道建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)，已于3月下旬啟動了綠道，并規(guī)范簡化了腦卒中的評估流程，初步建立卒中登記數(shù)據(jù)及分析，按照指南及國家評估要求細則將靜脈溶栓工作前移至急診科，大部分病例經(jīng)腦科醫(yī)生初步評估后在CT室進行靜脈溶栓，較前縮短了DNT（到院至溶栓）時間，明顯地增加了可溶栓病例數(shù)，使更多的急性缺血卒中病者及時得到了規(guī)范的診療服務(wù)。

黎飛猛副院長表示：綠色通道的建設(shè)、實行“先診療先搶救，后完善住院手續(xù)繳納按金”的服務(wù)方式，提高了急性缺血卒中病人的溶栓率、搶救成功率，體現(xiàn)了踐行以病者為中心的精神，以發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向，縮短DNT時間為目標，不斷發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，持續(xù)優(yōu)化綠道工作流程建設(shè)。司彤院長總結(jié)：我院防治卒中中心建設(shè)的時間緊迫、形勢嚴峻。陽山人醫(yī)的底子薄弱，需砥礪前行、奮起直追。這是一項惠民工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，由院長掛帥擔(dān)崗任主任委員，副院長任副主任委員，制定了相關(guān)的工作制度及獎懲措施。建立多學(xué)科救治團隊，強化腦卒中的單病種管理、實行多學(xué)科協(xié)作救治模式，調(diào)動醫(yī)療資源，確保患者到院60分鐘內(nèi)給予靜脈溶栓治療，建立卒中質(zhì)量的持續(xù)改進，各部門需明確職責(zé)，減少院內(nèi)延誤時間，改善缺血性卒中患者的預(yù)后，造福陽山人民群眾。同時，亦對我院防治卒中中心建設(shè)初期工作給予充分肯定，要求在今年底申報評審，爭取通過評審。也指明了今后工作的努力方向：力爭成為綜合卒中中心。

會后，我院組織相關(guān)科室醫(yī)護人員于4月28日，在門診大樓四樓遠程視頻教室進行《急性腦卒中綠色通道（之五）》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，期間黎飛猛副院長傳達了司彤院長在“例會1”的講話內(nèi)容及精神，明確了申報評審為今年的工作重點，強調(diào)了急診卒中的快速識別→綠道啟動→CT篩查→靜脈溶栓等一體化的無縫銜接，及高效有序的急性卒中規(guī)范化診治重要性，各崗位依工作制度獎懲有序落實職責(zé)。進一步提高了我院醫(yī)護人員對防治卒中中心工作建設(shè)意義的認識，提高我院急性缺血性卒中的溶栓率，降低了病殘率。強化了一切為患者，人民醫(yī)院為人民的服務(wù)宗旨，改變了部分民眾對醫(yī)院的一些負面看法。? ? ??

現(xiàn)報告4月份其中兩例急性腦梗死靜脈溶栓病例：

CASE 1

患者梁某，男，58歲。因"急起右上肢1癱瘓1小時余"于2021年4月27日入院。

患者2021年4月26日23時30分左右發(fā)病，發(fā)病69分鐘后即：2021年4月27 日0時39分到達醫(yī)院，入院查體：右上肢癱瘓，肌力II級，肌張力減弱，右上肢痛溫感覺減退。NIHSS評分4分。入院查頭顱CT未見腦出血，診斷缺血性卒中（急性腦梗死）。

患者右上肢癱瘓、無法上抬

患者發(fā)病時間短、有靜脈溶栓指征，未發(fā)現(xiàn)明顯禁忌癥，在靜脈溶栓時間窗內(nèi)（發(fā)病6小時內(nèi)）；故于2021年4月28日凌晨1：00即患者入院后21分鐘予“尿激酶100萬單位”靜脈溶栓治療；DNT時間縮短至21分鐘（DNT：患者入院到首劑溶栓藥物注入時間）。

由于患者發(fā)病時間短、及時送到醫(yī)院，并及時給予了急性缺血性腦卒中（腦中風(fēng)）最好的治療方案：靜脈溶栓治療；故溶栓治療后2小時患者右手肌力明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至IV（V級是正常肌力）、右手活動基本不受影響，NIHSS評分1分。

接受靜脈溶栓后的患者，右手活動基本不受影響

CASE 2

患者陳某，男，64歲。因"急起構(gòu)音不清伴右下肢無力2.5小時余"于2021年4月27日入院。

入院查體：構(gòu)音不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，右下肢肌力II級，右側(cè)巴氏征（+）。NIHSS評分5分。

患者于2021年4月27日16時00分左右發(fā)病，發(fā)病2小時8分鐘后即2021年4月27 日18時08分到達醫(yī)院；入院查頭顱CT未見腦出血，診斷缺血性卒中（急性腦梗死）；患者到院后尚在靜脈溶栓時間窗內(nèi)（6小時內(nèi)）、有靜脈溶栓指征，未發(fā)現(xiàn)明顯禁忌癥，于凌晨18：43予“尿激酶100萬單位”靜脈溶栓治療，過程順利，DNT時間為35分鐘，溶栓治療后2小時患者右下肢肌力好轉(zhuǎn)，查體肌力恢復(fù)至3級；NIHSS評分2分。

患者溶栓治療后右下肢肌力好轉(zhuǎn)，可以上抬

專家點評：患者急性腦梗死（腦中風(fēng)）后，每分鐘就會有190萬個神經(jīng)細胞死亡，時間就是大腦；在發(fā)病6小時（黃金治療6小時）內(nèi)的急性腦梗死（腦中風(fēng)），最有效的治療是給予靜脈溶栓治療；急性腦梗死后如能及時就醫(yī)，及時予靜脈溶栓，就可以避免大量腦細胞的不可逆性死亡，取得顯著的治療效果。

??目前廣東省第二人民醫(yī)院陽山醫(yī)院（陽山縣人民醫(yī)院）腦科中心，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及醫(yī)院腦卒中相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合下、在廣東省第二人民醫(yī)院腦血管中心焦勇鋼博士團隊的無私幫助下，已經(jīng)成立腦卒中（腦中風(fēng)）急救小組，開展了靜脈溶栓治療等急性腦血管救治技術(shù)；如果出現(xiàn)了可疑卒中癥狀，迅速趕到陽山人民醫(yī)院腦科可以得到有效救治。